Terapias energéticas na oncologia de prática avançada - Uma abordagem prática baseada em evidências
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Pamela J. Potter
Profissionais avançados em oncologia querem que os pacientes recebam cuidados de ponta e apoiem seu processo de cura. A prática baseada em evidências (EIP), uma abordagem para avaliar evidências para a prática clínica, considera as variedades de evidências no contexto da preferência e condição do paciente, bem como o conhecimento e a experiência do profissional. Este artigo oferece uma abordagem EIP para terapias energéticas, a saber, o Toque Terapêutico (TT), o Toque de Cura (TC) e o Reiki , como intervenções de suporte no tratamento do câncer; uma descrição da experiência profissional do autor com TT, HT e Reikina prática e pesquisa; uma visão geral das três modalidades de cura energética; uma revisão de nove estudos clínicos relacionados à oncologia; e recomendações para EIP. Esses estudos demonstram uma resposta a críticas anteriores de design de pesquisa. Os resultados indicam um benefício positivo para pacientes oncológicos nos domínios da dor, qualidade de vida, fadiga, função de saúde e humor. A direcionalidade da cura na resposta imune e estudos de linhagem celular afirmam a usual explicação de que essas terapias trazem harmonia e equilíbrio ao sistema na direção da saúde. Acima de tudo, a literatura de pesquisa demonstra a segurança dessas terapias. A fim de considerar as variedades de evidências para TT, HT e Reiki, EIP requer um exame qualitativo das experiências dos pacientes com essas modalidades, exploração de onde essas modalidades foram integradas no tratamento do câncer e como a prática funciona no cenário de oncologia e descoberta do impacto da implementação na prática do provedor e autocuidado. Os próximos passos em direção à EIP exigem que a experiência dessas modalidades seja desenvolvida pelos pacientes e profissionais de saúde no cenário de atendimento oncológico.
Profissionais avançados em oncologia querem que os pacientes recebam cuidados de ponta e apoiem seu processo de cura. A prática baseada em evidências (EIP), uma abordagem para avaliar evidências para a prática clínica, considera as variedades de evidências no contexto da preferência e condição do paciente, bem como o conhecimento e a experiência do profissional. Este artigo oferece uma abordagem EIP para terapias energéticas, a saber, o Toque Terapêutico (TT), o Toque de Cura (TC) e o Reiki , como intervenções de suporte no tratamento do câncer; uma descrição da experiência profissional do autor com TT, HT e Reikina prática e pesquisa; uma visão geral das três modalidades de cura energética; uma revisão de nove estudos clínicos relacionados à oncologia; e recomendações para EIP. Esses estudos demonstram uma resposta a críticas anteriores de design de pesquisa. Os resultados indicam um benefício positivo para pacientes oncológicos nos domínios da dor, qualidade de vida, fadiga, função de saúde e humor. A direcionalidade da cura na resposta imune e estudos de linhagem celular afirmam a usual explicação de que essas terapias trazem harmonia e equilíbrio ao sistema na direção da saúde. Acima de tudo, a literatura de pesquisa demonstra a segurança dessas terapias. A fim de considerar as variedades de evidências para TT, HT e Reiki, EIP requer um exame qualitativo das experiências dos pacientes com essas modalidades, exploração de onde essas modalidades foram integradas no tratamento do câncer e como a prática funciona no cenário de oncologia e descoberta do impacto da implementação na prática do provedor e autocuidado. Os próximos passos em direção à EIP exigem que a experiência dessas modalidades seja desenvolvida pelos pacientes e profissionais de saúde no cenário de atendimento oncológico.
Para profissionais de prática avançada no cenário de oncologia, cuidados e suporte de última geração para pacientes durante o processo de cura são de suma importância. Uma análise dos dados da National Health Statistics constatou que aproximadamente 30% das pessoas com câncer de pulmão, mama, cólon ou próstata usam terapias complementares (Fouladbakhsh & Stommel, 2010). Estamos vendo um aumento na implementação de terapias de apoio não invasivas em contextos de oncologia, incluindo o Toque Terapêutico (TT), o Toque de Cura (HT) e o Reiki (Pierce, 2007).
Devido a esse aumento, os profissionais estão justamente preocupados com a segurança e a eficácia das terapias não convencionais que os pacientes podem escolher. Historicamente, uma grande divisão separou o convencional do não comprovado. Como uma abordagem ao cuidado, a medicina integrativa fornece uma ponte para considerar essas terapias no cenário do câncer (Bravewell Collaborative, 2011). Centrada no paciente, a medicina integrativa aborda as diversas influências que afetam a saúde, personaliza os cuidados e escolhe os tratamentos mais apropriados para facilitar a saúde e a cura. A oncologia integrativa, dentro da maior definição de medicina integrativa, escolhe terapias para melhorar a eficácia do tratamento médico e "melhorar o controle dos sintomas, aliviar o sofrimento do paciente e reduzir o sofrimento" (Sagar, 2006, p. 27). Da mesma forma, enfermagem integrativa,informado por evidências , "utiliza toda a gama de modalidades terapêuticas para apoiar / aumentar o processo de cura, do menos ao mais invasivo" (MJ Kreitzer, comunicação pessoal, 25 de outubro de 2012).
A prática baseada em evidências (EIP), uma abordagem para avaliar evidências para a prática clínica, foi definida como "a integração da apresentação e preferências do paciente, experiência clínica e pesquisa na prestação de cuidados de saúde" (Northwestern Health Sciences University, 2012a). A prática baseada em evidências, um termo extraído das ciências sociais (Nevo & Slonim-Nevo, 2011) e cada vez mais utilizada por profissionais de saúde / medicina integrativa, adota uma perspectiva diferente da hierarquia de evidências baseada em evidências que enfoca os resultados de controle aleatório controlado. ensaios clínicos (ECRs) enquanto diminuem outras formas de evidência. A prática informada por evidências amplia a compreensão da evidência para incluir resultados de pesquisa qualitativos e quantitativos. Estudos laboratoriais, ECRs e metanálises fornecem explicações para "
A prática informada por evidências inclui o significado da modalidade para os pacientes, sua aplicabilidade à prática clínica e seu impacto em maiores desfechos clínicos (especialmente custos). A prática informada por evidências estabelece um equilíbrio entre perícia clínica, evidência de pesquisa e preferência do paciente. Conforme articulado pela Northwestern Health Sciences University (2012b), o EIP é "onde a melhor ciência disponível trabalha em harmonia com o conhecimento clínico e as preferências do paciente".
Este artigo oferece uma abordagem EIP para terapias energéticas (TT, HT, Reiki ) como intervenções de apoio no tratamento do câncer. A prática informada por evidências considera as variedades de evidências no contexto das preferências e condições do paciente, além do conhecimento e da experiência do praticante. Este artigo fornece experiência profissional do autor com estas modalidades na prática e pesquisa, descreve as três modalidades de cura energética, revisa estudos quantitativos relacionados à oncologia e discussão das evidências, e faz recomendações para EIP.
Praticantes em oncologia estão preocupados em aliviar o sofrimento de seus pacientes, e eles estão interessados em intervenções que fazem isso e não causam danos. Ao mesmo tempo, eles querem evidência para apoiar o uso de tais terapias. Essa é a melhor prática.
TERAPIAS ENERGÉTICAS
O Toque Terapêutico, o Toque de Cura e o Reiki são terapias comuns de biocampo oferecidas pelos provedores no ambiente de cuidados de saúde. Praticantes em oncologia descreveram evidências de um impacto positivo das terapias com biocombustíveis com pessoas que apresentam sintomas associados ao diagnóstico, tratamento e recuperação do câncer (Coakley & Barron, 2012). O Centro Nacional de Medicina Complementar / Alternativa (NCCAM, 2000) descreveu as terapias de campo biológico como aquelas terapias energéticas que manipulam campos de energia que, teoricamente, envolvem e penetram o corpo. Pierce (2007) lista suposições comuns compartilhadas por praticantes de terapia de biocombustíveis de terapias como TT, HT e Reiki (pp. 253-254):
O corpo humano tem um sistema de energia sutil que interpenetra a anatomia física e se estende para além dela.
A energia sutil pode ser conceituada como energia universal ou energia vital que flui e está disponível para todos os seres.
A capacidade normal de autocura do corpo humano é apoiada pelo fluxo livre e equilibrado de energia através de seu sistema de energia sutil.
A doença ou distúrbio pode ser detectado no sistema energético (talvez antes de se manifestar no corpo físico) e pode ser afetado terapeuticamente pela ação dos praticantes de energia, em apoio à capacidade de auto-cura do corpo.
Consciente intenção de cura e compaixão são considerados essenciais para a eficácia das terapias de campo biológico.
As mãos dos praticantes podem ou não tocar o corpo. Os praticantes também podem realizar trabalhos de cura mentalmente, à distância.
TOQUE TERAPÊUTICO
A Associação Internacional de Toque Terapêutico (TTIA, 2012) descreve o TT como "uma interpretação contemporânea de várias práticas curativas antigas ... um processo intencionalmente dirigido de troca de energia durante o qual o praticante usa as mãos como foco para facilitar o reequilíbrio do campo energético do outro. de cura ".
O Toque Terapêutico facilita o relaxamento e as sensações de bem-estar. Ele restaura o equilíbrio através da mobilização das próprias energias curativas da pessoa para restaurar esse equilíbrio. Isto é entendido para facilitar os processos de cura inatos do corpo, aliviando assim o estresse; apoiar a função imunológica, cicatrização de feridas e reparação óssea; e diminuição dos efeitos colaterais do tratamento do câncer. A resposta ao tratamento é individualizada; tratamentos repetidos podem ser necessários. O Toque Terapêutico também pode ser usado para manter o equilíbrio no indivíduo saudável (TTIA, 2012).
A história do TT é de observação, aplicação e consulta. No início dos anos 1970, Dolores Krieger, professora de enfermagem afiliada à Universidade de Nova York, em colaboração com Dora Kunz, curadora intuitiva e presidente da Sociedade Teosófica, observou as práticas curativas de "imposição de mãos" de Oskar Estebany, renomado curador. (Straneva, 2000). Raciocinando que a cura é algo que poderia ser aprendido, Krieger estabeleceu um relacionamento de tutoria com Kunz. O Toque Terapêutico evoluiu de sua observação e experiência de muitos encontros de cura para um processo sistemático de avaliação, mobilização e direcionamento de energia para a cura. Quarenta anos depois, aproximadamente 100.000 pessoas foram treinadas em TT em todo o mundo (TTIA, 2012).
Embora qualquer um possa aprender o básico do TT, é uma disciplina que requer prática. O TTIA (2012) atualmente oferece credenciamento como um profissional qualificado de Toque Terapêutico (QTTP) e um professor qualificado de Toque Terapêutico (QTTT). A certificação do praticante requer a conclusão de programas de TT básicos e intermediários com um professor qualificado, uma orientação de 1 ano com um profissional / professor qualificado e documentação de estudo de caso de sessões de TT individuais e longitudinais.
Geralmente uma intervenção sem contato, TT é uma terapia individualizada administrada no campo de energia do receptor através das mãos do curador. Durante o tratamento, que dura de 10 a 20 minutos, o receptor (totalmente vestido) senta-se em uma cadeira ou deita-se em uma mesa de massagem. Um processo de cinco etapas, que se assemelha ao processo básico de enfermagem, inclui (1) centrar-se no momento presente, (2) avaliar o campo energético segurando as mãos de 2 a 6 polegadas do corpo enquanto as move metodicamente para baixo da cabeça aos pés , (3) intervenção para mobilizar o campo de energia, (4) equilíbrio / reequilíbrio, direcionando energia para a cura, e (5) avaliação / fechamento, que inclui uma avaliação final (TTIA, 2012).
TOQUE DE CURA
O Toque de Cura é descrito como uma terapia energética relaxante e estimulante administrada por meio de um toque suave para equilibrar o bem-estar mental, emocional, espiritual e físico, apoiando assim a capacidade natural de cura da pessoa (Healing Touch International [2012]). Conforme descrito por HTI, "Healing Touch é uma terapia de biocomponentes que engloba um grupo de técnicas não invasivas que utilizam as mãos para limpar, energizar e equilibrar os campos de energia humanos e ambientais" (HTI, 2012). Os praticantes de HT usam suas mãos de maneira centrada no coração e intencionalmente para influenciar o sistema de energia humano (o campo de energia ao redor do corpo e os centros de energia chamados chakras [definidos abaixo]); a relação de cuidado energeticamente facilita a saúde e a cura (Healing Touch Program [HTP], 2012).
No início dos anos 80, Janet Mentgen, enfermeira na prática clínica, começou a estudar terapias complementares - em particular, terapias energéticas como o TT. Na tradição de enfermagem, ela começou a ensinar o que aprendeu. À medida que seu ensino evoluiu, Mentgen incluiu técnicas de outros curadores e outras que ela intuitivamente desenvolveu, por exemplo, a conexão com os chakras, a limpeza da mente e a propagação dos chakras, entre outros. O Colorado Center for Healing Touch foi formado como a organização de ensino para este programa (HTP, 2012).
Atualmente, duas organizações oferecem aulas de HT e certificação: o Healing Touch Program e o Healing Touch International (HTP, 2012; HTI, 2012). O HTP tem seis níveis de instrução, enquanto o HTI tem cinco. Estes cursos orientam o aluno através de conceitos introdutórios de terapia energética, depois passam para uma avaliação e intervenção mais complexas e concluem com intervenções e instruções de nível superior para estabelecer a prática. No nível mais alto, através de observação e demonstração, os profissionais certificados aprendem a ensinar os cursos de nível inferior.
Durante o tratamento HT, que geralmente dura de 40 a 60 minutos, o receptor fica totalmente vestido em uma mesa de massagem. Semelhante ao TT, o praticante segue os passos básicos de avaliação, tratamento / balanceamento e avaliação. Com as mãos a vários centímetros do corpo, a avaliação envolve a observação de desequilíbrios que se apresentam como diferenças de temperatura ou sensação em qualquer área do campo de energia da pessoa, incluindo os chakras . Originário da tradição védica ou do índio oriental, o chakra é uma palavra sânscrita que significa "roda". Sete chakras, localizadas em regiões estratégicas na parte frontal e posterior do corpo (raiz, sacro, plexo solar, coração, garganta, sobrancelha e coroa), atuam como transdutores para o corpo energético. O tratamento inclui técnicas de toque suave e não-toque sobre várias áreas do corpo para equilibrar o campo de energia da pessoa, incluindo os chakras . Tratamentos breves também podem ser oferecidos quando as circunstâncias limitam o tempo e o acesso. Receptores relatam relaxamento, alívio da dor, diminuição da ansiedade e aumento da sensação de bem-estar (HTP, 2012; HTI, 2012).
REIKI
O Reiki , descrito como "energia vital dirigida espiritualmente" (Rand, 1991, p. I-3), é uma tradição de cura espiritual suave (Barnett & Chambers, 1996) originária do Japão. A palavra Reiki, que significa energia vital universal, denota um antigo sistema de cura que foi redescoberto no final de 1800 por Mikao Usui, um monge budista japonês. Hawayo Takata, uma mulher nipo-havaiana que se beneficiou grandemente dessa modalidade, começou a ensiná-lo no Havaí em meados da década de 1930, levando-o ao continente americano no início dos anos 70. Na tradição do sensei japonês (professor), o Reiki é transmitido de mestre para aluno através da sintonização, uma cerimônia iniciática facilitada pela imposição de mãos. Entende-se que esta sintonização abre os canais de energia do estudante, facilitando assim o fluxo da energia vital universal para tratar os outros e a si mesmo. Professores-mestres de Reiki traçam sua linhagem de volta ao Usui.
Geralmente, o Reiki é ensinado em três níveis: cura prática básica, cura à distância e professor mestre. Embora os alunos aprendam a colocação de mãos básicas, o "ensino" no Reiki está na prática. Ao oferecer o Reiki, o praticante recebe o benefício da mesma energia vital universal que flui para o receptor. Quanto mais o praticante trata a si mesmo e aos outros, mais afinado está com o fluxo de energia e o equilíbrio. Cada nível de curso com sua sintonização correspondente eleva as vibrações do praticante a freqüências de cura mais altas. O nível de mestre prepara os praticantes como professores que podem passar as iniciações aos alunos.
Ao longo dos anos, as aulas de Reiki evoluíram com muita iteração. Alguns mestres de Reiki defendem uma abordagem tradicional para aprender Reiki através dos três níveis e um aprendizado rigoroso ao longo de vários anos. Outros mestres oferecem os dois primeiros níveis ao mesmo tempo. Embora a idéia dos chakras não tenha sido ensinada inicialmente por Usui e sua linhagem, alguns professores acrescentaram esses conceitos aos cursos que ensinam. Embora nenhuma organização certificadora oficial ofereça credenciamento para o Reiki, os cursos de Reiki (bem como de TT e HT) geralmente incluem unidades de educação continuada de organizações provedoras reconhecidas.
O Reiki é entendido como presente em todos os encontros de cura: "mãos à obra, Reiki ativado". Reiki pode ser oferecido como um tratamento completo com duração de 30 a 90 minutos, com uma pessoa deitada em uma mesa de massagem ou sentada em uma cadeira. O Reiki também pode ser oferecido brevemente para conforto. Não há avaliação ou tentativa de manipular ou equilibrar as energias. O método Reiki permite o fluxo da energia vital universal para o receptor, que por sua vez o utiliza quando necessário. Os receptores experimentam relaxamento profundo, alívio da ansiedade e da dor e um aumento da sensação de bem-estar. Profissionais relatam resultados semelhantes (Potter, 2003).
EFICÁCIA DA TERAPIA BIOFIELD
Originária do crisol da enfermagem, a TT passou pela mais extensa pesquisa sobre as três terapias de campo biológico: 40 anos aprendendo a fazer perguntas sobre a eficácia dessa terapia com biocombustíveis. Também com uma fundação em enfermagem, a HT, embora mais recente no cenário da pesquisa, demonstra o aprendizado da pesquisa do TT e suas próprias tentativas de pesquisa para validar a cura do biocampo. O Reiki, praticado por enfermeiros, profissionais de saúde e curadores leigos, é o mais novo na pesquisa de eficácia de biocombustíveis. O que se segue é uma revisão da pesquisa sobre essas modalidades, com ênfase nas implicações para o tratamento do câncer (ver Tabela 1)
PESQUISA DE TOQUE TERAPÊUTICO
Revisões da pesquisa precoce de TT com base no tamanho médio do efeito encontraram um efeito moderado na ansiedade, condições relacionadas ao estresse, dor e cicatrização de feridas (Peters, 1999; Winstead-Fry & Kijek, 1999). Uma revisão longitudinal dos estudos de dor demonstrou diminuição significativa na dor crônica (Monroe, 2009). Natural Standard (2012a) atribuiu notas B - boa evidência científica - para o uso de TT para ansiedade, dor, estresse e bem-estar em pacientes com câncer.
Essas revisões identificaram limitações no desenho da pesquisa: procedimentos curtos de tratamento que diferiam do tempo real, falta de esclarecimentos sobre a experiência do praticante, documentação deficiente de alocação aleatória, uso de amostras de conveniência e subnotificação de dados demográficos e estatísticos, que limitam as possibilidades de metanálise e generalizações para uma população maior (Monroe, 2009; Peters, 1999; Winstead-Fry & Kijek, 1999).
PESQUISA DE TOQUE DE CURA
Revisão de pesquisa de HT demonstrou resultados positivos sugerindo redução do estresse, ansiedade e dor; alguns biomarcadores melhorados; cura acelerada; aumento da percepção de bem-estar (Wardell & Weymouth, 2004); e melhoria da qualidade de vida relacionada à saúde (Anderson & Taylor, 2011). Natural Standard (2012b) atribuiu graus C - evidência pouco clara - quanto ao impacto na dor, ansiedade e estresse.
Apelando para o desenvolvimento de pesquisas de qualidade que possam demonstrar a eficácia e o potencial terapêutico da TH, os avaliadores enfatizaram a importância de abordar questões metodológicas, como as consequências dos tratamentos placebo e cegante, o valor dos dados quantitativos e qualitativos e as implicações da padronização. versus terapia individualizada (Anderson & Taylor, 2012).
INVESTIGAÇÃO REIKI
Uma revisão da pesquisa Reiki encontrou resultados promissores para dor e possível influência sobre marcadores biológicos (Vitale, 2007). Uma revisão sistemática de ECRs descreveu evidências insuficientes para estabelecer eficácia (Lee, Pittler, & Ernst, 2008). Natural Standard (2012c) atribuiu um grau C, sugerindo algum benefício para a qualidade de vida, dor e fadiga do câncer.
Empregando projetos experimentais rigorosos para futuros estudos de eficácia (Lee, Pittler, & Ernst, 2008), usando métodos mistos, balanceando quantitativos com estudos qualitativos para explicar os achados, considerando a atividade potencial do tratamento com placebo para além do placebo, e identificando tratamento específico O protocolo usado fortaleceria os resultados do estudo (Vitale, 2007).
EVIDÊNCIA INTEGRATIVA
O Toque Terapêutico tem mais evidências através de pesquisas publicadas desde 1975, o HT tem alguns estudos de alta qualidade bem desenhados, e o Reiki está se aproximando. Ainda assim, o veredicto para os três parece ser "pouca evidência de eficácia". A qualidade do projeto de estudo e os desafios com relação aos padrões RCT de controle de cegueira e placebo contribuíram para problemas que demonstram eficácia. Com base nesses resultados, não podemos concluir que uma das três terapias seja mais eficaz que outra. Como entidades separadas com abordagens filosóficas e técnicas distintas, a questão da determinação da eficácia pode não estar nas diferenças, mas sim nas semelhanças.
Jain e Mills (2010) realizaram uma revisão sistemática rigorosa de 66 estudos clínicos publicados com revisão por pares de terapias de campo biológico (incluindo TT, HT e Reiki) com diferentes populações de pacientes. O escore de classificação de qualidade incluiu 16 pontos possíveis, abordando metodologia e design, tanto métodos estatísticos quanto métodos de resultados. Isso incluiu ECRs e projetos pré e pós-mensuração dentro do assunto. Três dos critérios de Jadad et al. (1996) - duplo-cego, procedimentos de randomização e descrição de desistências - foram aplicados conforme apropriado, dependendo do tipo de estudo. A revisão constatou que os escores de qualidade foram médios (m = 6,4). Os estudos demonstraram fortes evidências (Nível 1) para redução da intensidade da dor em populações de dor e evidência moderada (Nível 2) para redução da intensidade da dor em populações hospitalizadas e com câncer.1 Para comportamentos afetivos, os estudos demonstraram evidências moderadas de redução da ansiedade em pacientes hospitalizados e evidência moderada de diminuição dos sintomas comportamentais negativos associados à demência (Jain & Mills, 2010).
Jain e Mills (2010) também observaram que a diminuição da intensidade da dor demonstrou a evidência mais forte para a eficácia da terapia com biocombustíveis. Eles sugeriram a necessidade de mais pesquisas sobre os componentes afetivos da percepção da dor e da qualidade de vida como medida primária antes de fazer inferências sobre os efeitos das intervenções de campo biológico sobre a qualidade de vida em pacientes com dor. Outras medidas funcionais e biomarcadores relevantes para determinados distúrbios da dor aumentariam nossa compreensão da eficácia. Com evidências moderadas de eficácia com a dor aguda do câncer, Jain e Mills (2010) sugeriram um estudo mais aprofundado dos efeitos a longo prazo das terapias com biocombustíveis na dor do câncer. Eles também recomendaram estudos fisiológicos de terapias com biocombustíveis e a resposta de relaxamento.
ESTUDOS RELEVANTES PARA ONCOLOGIA
Uma revisão da pesquisa clínica desde 2004 abordando os sintomas relacionados ao câncer e um recente estudo in vitro dá uma imagem das pesquisas atuais sobre TT, HT e Reiki e preocupações relacionadas à oncologia (ver Tabela 2).
SINTOMAS RELACIONADO AO CÂNCER
Um estudo de TH e qualidade de vida de mulheres submetidas a tratamento radioterápico para câncer ginecológico ou mamário, com sujeitos e assistente de pesquisa cegos para tratamento, demonstrou aumento significante da mudança de média na função de saúde (t = 8,13, p = 0,00) com tratamento HT comparado ao placebo 2tratamento (t = 1,13, não significante; escore geral do Short Form Health Survey [SF-36]; Cook, Guerrerio, & Slater, 2004). Tanto para o tratamento HT quanto para o placebo, uma tela de 3 × 3 pés (como as usadas na cirurgia) foi colocada entre a cabeça e o corpo para proteger os receptores de ver quem estava fornecendo os tratamentos e como eles foram administrados. Os tratamentos com tratamento de cura foram administrados sem contato físico. O tratamento com placebo imitou a TH fazendo com que o clínico andasse pelo receptor sem colocar as mãos no campo energético. O tratamento consistiu em quatro fases: preparação do curador, avaliação energética, intervenção de TH e avaliação pós-tratamento.
Um estudo piloto sobre a fadiga do câncer atribuiu participantes ao Reiki ou grupos de controle em repouso. Os participantes haviam sido diagnosticados com câncer nos estágios I a IV, haviam concluído a quimioterapia recentemente e relataram durante a triagem que estavam passando por fadiga (Tsang, Carlson, & Olson, 2007). Os tratamentos foram ministrados por um mestre de Reiki com 10 anos de experiência. A fadiga diminuiu dentro do grupo de tratamento Reiki ao longo de todos os sete tratamentos (FACT-F, p = 0,05; tamanho do efeito de 0,56), e a qualidade de vida mostrou melhorias significativas (FACT-G, p <0,005). A monitorização diária dos sintomas antes e após cada sessão de tratamento demonstrou reduções significativas no cansaço ( p <0,001), na dor ( p <0,005) e na ansiedade ( p <.01) apenas para o período de tratamento de Reiki.
Um RCT de pacientes do sexo feminino submetidas a quimioterapia testou diferenças na dor (medida por uma escala analógica visual) e fadiga entre três grupos de tratamento (Aghabati, Mohammadi, & Pour Esmaiel, 2010): TT, placebo TT e controle (tratamento usual). O Placebo TT imitou os movimentos TT enquanto o praticante ingênuo contou para trás a partir de 100. A intervenção TT, replicando TT no ambiente natural, seguiu o processo TT padrão: centralização, avaliação, administração, reavaliação e tratamento adicional, conforme necessário. Uma análise de variância de medidas repetidas revelou uma diminuição linear significativa na dor (F = 2,01, graus de liberdade [df] = 8, p = 0,04) e fadiga (F = 3,18, df = 8, p= 0,002) em comparação com placebo e controle durante os 5 dias de tratamento. Pequenas diferenças significativas do placebo para o controle foram equiparadas ao efeito placebo.
Um ECR prospectivo de mulheres que receberam quimiorradiação para câncer do colo do útero comparou o efeito da TH, o treinamento de relaxamento e o cuidado usual com o suporte de imunidade celular, humor e qualidade de vida; toxicidades associadas ao tratamento; e atraso resultante do tratamento em três braços de tratamento: HT, treinamento de relaxamento e cuidados habituais (controle). Intervenções foram administradas imediatamente após a radiação (Lutgendorf et al., 2010). Os tratamentos administrados por profissionais de HT certificados incluíram técnicas comumente usadas: aterramento e centralização, drenagem da dor (uma técnica que permite ao médico drenar energicamente a dor de uma área de desconforto), conexão dos chakras, desarranjo magnético e limpeza da mente. A avaliação não foi mencionada como parte do tratamento.
Os pacientes com TH não apresentaram depressão do sistema imunológico (diminuição mínima na citotoxicidade das células natural killer [CCNK]) como foi experimentado pelos pacientes de relaxamento e cuidados habituais (declínio acentuado na atividade do CCNK; interação grupo por tempo: p = 0,018). Dois indicadores de humor deprimido foram significativamente diminuídos ( p <0,05) no grupo HT em comparação com o tratamento com placebo e controle. Ansiedade diminuiu para todos os grupos ao longo do tempo. Os autores sugeriram que, com HT, "houve algum efeito de manipulação de hipofields hipotéticos, resultando na preservação da resposta imune inata em receptores de HT" (Lutgendorf et al., 2010, p. 9). Hart, Freel e Lutgendorf (2011) descreveram detalhadamente sua metodologia em um artigo subseqüente.
Um ECR duplo-cego com 189 participantes recebendo quimioterapia comparou os três tratamentos para resultados de conforto e bem-estar (Catlin & Taylor-Ford, 2011). Tanto os grupos de tratamento quanto placebo usaram um protocolo padrão de colocação de mãos de Reiki. O terapeuta placebo, que se assemelhava visualmente ao terapeuta e, especificamente, não acreditava no Reiki, praticava a distração mental. O bem-estar e o conforto ( p <0,05) melhoraram em ambos os grupos de tratamento, antes e depois do tratamento, em comparação com o controle usual de cuidados, sem diferença significativa entre o Reiki e o placebo Reiki. Depois de considerar a possível atividade energética terapêutica do tratamento com placebo, os pesquisadores concluíram que o apoio do enfermeiro registrado era a variável ativa.
ESTUDO IN VITRO
Jhaveri, Walsh, Wang, McCarthy e Gronowicz (2008) realizaram um ECR simples em um ensaio in vitro de TT em osteoblastos humanos (HOBs) e em uma linhagem derivada de osteossarcoma (SaOs2). Um desenho do estudo altamente controlada e rigorosa demonstraram uma redução significativa ( p = 0,03) aumento na síntese de DNA HOB comparação com os controlos após quatro tratamentos, e às 2 semanas, o aumento da mineralização de placas ( p = 0,016) e diminuição da mineralização de SAOS2 ( p= .0007) em comparação com controles. Os pesquisadores observaram que o TT "parece aumentar a síntese, diferenciação e mineralização de DNA de osteoblastos humanos, e diminuir a diferenciação e mineralização em uma linha celular derivada de osteossarcoma humano" (Jhaveri et al., P. 1541). Monzillo e Gronowicz (2011) descreveram extensivamente sua metodologia em um artigo subseqüente.
DISCUSSÃO
Os achados dos quatro primeiros estudos discutidos relataram um benefício positivo para pacientes oncológicos nos domínios da qualidade de vida e função de saúde para mulheres que recebem tratamento com radiação (HT; Cook et al., 2004); fadiga e qualidade de vida para pacientes que completaram a quimioterapia (Reiki; Tsang et al., 2007); dor e fadiga em mulheres recebendo quimioterapia (TT; Aghabati et al., 2010); e melhor humor e preservação da resposta imune inata (HT; Lutgendorf et al., 2010). Os pacientes tratados com toque prático durante a quimioterapia demonstraram melhor conforto e bem-estar dos tratamentos reais e placebo (Reiki; Catlin & Taylor-Ford, 2011). Os osteoblastos humanos demonstraram aumentos na síntese e mineralização do DNA, enquanto as células derivadas do osteossarcoma mostraram uma diminuição verificável na mineralização (TT; Jhaveri et al.,
Esses estudos demonstram uma resposta a críticas anteriores de pesquisas com desenhos de pesquisa mais fortes, consideração de placebo, uso de profissionais experientes, descrição mais clara das intervenções e consideração da dose e do momento. Cook et al. (2004) criaram um tratamento placebo único utilizando uma tela cirúrgica, diminuindo a interação de campo de energia possível do placebo. Para o placebo, Reiki, Catlin e Taylor-Ford (2011) usaram o toque físico, o que confundiu os achados e reforçou o problema da interação do campo de energia com os placebos. Embora o praticante do placebo não acreditasse na cura energética, a crença na relação enfermeiro / paciente poderia confundir a experiência do tratamento placebo? Isso poderia ser eliminado com sucesso de uma interação que usa o toque?
O desenho do tratamento cruzado usado por Tsang et al. (2007), permitindo o tratamento natural sem as condições artificiais requeridas pelo placebo, considerada dose por meio de tratamentos durante cinco dias consecutivos. É assim que os tratamentos de Reiki são tradicionalmente oferecidos. Além disso, no Reiki tradicional, os membros da família estão em sintonia com o Reiki, para que possam continuar os tratamentos sem o praticante. O desenho do Aghabati et al. (2010) incluiu etapas completas de tratamento com TT natural e, similarmente às de Tsang et al. (2007), considerado dose diária ao longo do tempo. Embora a avaliação não tenha sido mencionada por Lutgendorf et al. (2010), os participantes do estudo receberam um conjunto específico de tratamentos tradicionalmente oferecidos pelos praticantes de TH, com frequência de dose naturalística (4 vezes por semana) ao longo do tempo (6 semanas).
Lutgendorf et al. (2010) demonstraram a direcionalidade da cicatrização pela melhora da imunidade celular no grupo de tratamento energético. Da mesma forma, Jhaveri et al. (2008) descobriram que as células saudáveis ficaram mais saudáveis, enquanto as células cancerígenas não saudáveis se deterioraram em comparação com o tratamento com placebo. Isso corrobora a explicação de que as terapias de campo biológico apoiam a restauração do equilíbrio através do fortalecimento das células saudáveis, uma marca de restauração em direção à totalidade.
Esses ECRs representam informações essenciais para o EIP. Acima de tudo, a literatura de pesquisa demonstra a segurança dessas terapias. Além disso, à medida que a qualidade do estudo melhora, a pesquisa continua a demonstrar eficácia para os sintomas comumente associados ao câncer: dor, ansiedade, qualidade de vida e função.
TERAPIAS ENERGÉTICAS NA PRATICA DE ONCOLOGIA INTEGRATIVA
As terapias discutidas aqui demonstram alguma eficácia para alívio da dor e ansiedade. Não possuindo efeitos colaterais conhecidos ou potencial interação com produtos farmacêuticos e não requerendo gasto energético por parte do paciente, as terapias com campo biológico podem ser mais apropriadas do que as terapias cognitivas para pacientes com comprometimento cognitivo devido a uma malignidade ou seu tratamento (Anderson & Taylor, 2011). ).
Progressivamente, mais terapias com biocombustíveis são oferecidas no cenário do cuidado integrativo contra o câncer. Pierce (2007) atribui a implementação de terapias de campo biológico no cenário clínico ao crescente número de enfermeiros que praticam essas terapias. Várias centenas de milhares de praticantes foram treinados em HT, TT e Reiki desde a década de 1970. Embora o número de enfermeiros que oferecem terapias com biocombustíveis em ambientes oncológicos seja desconhecido, alguns deles praticam em programas estabelecidos de medicina integrativa. Três exemplos de tais programas são descritos a seguir.
CENTRO MEDICO STANDFORD
O Programa de Parceiros de Cura do Stanford Medical Center oferece HT para mulheres com câncer de mama (Turner, 2005). Cura Partners é modelado após um programa estabelecido no Havaí chamado "Bosom Buddies". Emparelhado com um voluntário HT, as mulheres recebem sessões semanais gratuitas durante 6 meses. Os participantes deste programa relatam relaxamento profundo, alívio do estresse, redução dos sintomas físicos, aumento da tolerância aos procedimentos médicos, recuperação mais rápida da cirurgia, melhor sono e mais energia para as tarefas da vida diária. Os voluntários do Healing Touch descrevem os benefícios da satisfação que sentem por ter um impacto positivo na qualidade de vida do parceiro e no benefício mútuo que recebem ao compartilhar a jornada de cura. Após a recuperação,
AGÊNCIA DE CANCER COLONIA BRITÂNICA
A British Columbia Cancer Agency oferece TT por mais de 20 anos. Stephen et al. (2007) afirmaram que o sucesso do TT nesta instituição de pesquisa do câncer veio da colocação do TT dentro do contexto da prática baseada em evidências, coletando dados de satisfação, bem como projetando estudos para entender melhor o fenômeno; desenvolver e assegurar padrões de prática profissional por meio de um programa de voluntariado supervisionado de TT; e evitando assumir uma postura partidária em TT comunicando a idéia do efeito placebo como uma explicação plausível para seu valor para os pacientes.
O Toque Terapêutico foi iniciado na agência em 1985, quando dois conselheiros, tendo recebido treinamento de TT de Krieger, começaram a ensinar os conselheiros e a equipe de enfermagem, que então continuaram o treinamento avançado. Os pacientes podiam agendar sessões de TT e o TT estava disponível para eles "de plantão" para solicitações urgentes. Os dados coletados em 1995 e 1998 deste programa indicaram que os pacientes usavam principalmente TT para ansiedade relacionada ao tratamento. Eles usaram para melhorar o bem-estar e para lidar com a dor, insônia e fobia de agulhas. O Toque Terapêutico forneceu cuidados de suporte valiosos; os pacientes relataram consistentemente "sentimentos de relaxamento e calma", que ajudaram a aliviar os efeitos colaterais associados ao tratamento. Diante da crescente demanda dos pacientes, a oferta de TT por conselheiros pagos tornou-se proibitiva. Atualmente, sessões de grupo são oferecidas em horários específicos em um ambiente relaxante por voluntários do TT. Os pacientes continuam relatando aumento do relaxamento e diminuição da dor e ansiedade. Os dados de satisfação suportam a disponibilidade continuada desta terapia.
LEONARD P. ZAKIM CENTER AT DANAR-FABER CANCER INSTITUTE
O Reiki é oferecido no Centro Leonard P. Zakim de Terapias Integradas para o Programa de Dor e Cuidados Paliativos do Instituto do Câncer Dana-Farber (Bossi, Ott & DeCristofaro, 2008). Os pacientes - estejam eles recebendo terapias convencionais ou experimentais contra o câncer - são encaminhados ao tratamento de Reiki por médicos ou por auto-referência. Os pacientes ambulatoriais pagam uma taxa nominal, embora alguns se qualifiquem para tratamentos gratuitos. Os tratamentos são oferecidos em salas de clínicas privadas ou em áreas de tratamento antes ou depois de uma intervenção médica. A avaliação pré-tratamento e a resposta pós-tratamento estão documentadas no prontuário. Referências comuns para o manejo dos sintomas incluem dor, ansiedade, náusea e distúrbios do sono. Nenhum efeito colateral negativo foi relatado. Os pacientes descrevem espontaneamente benefícios positivos, que incluem sentir-se calmo e relaxado,
DIREÇÕES DE PESQUISA
Devemos continuar a conduzir os estudos básicos de linhagem de ciência com praticantes experientes de TT, HT ou Reiki; testar marcadores biológicos para imunidade e estresse; e escolher os melhores instrumentos para medir os resultados psicossociais (ansiedade, depressão, fadiga e função). Ao utilizar o placebo, devemos criar intervenções realmente inertes (por exemplo, Cook et al., 2004) e descartar as referências de "simulação" e "farsa" de nossas descrições; eles degradam a ciência.
Sabemos que, ao tentar isolar aspectos dos fenómenos da terapia de campo de energia, o design de RCT foi desafiado a demonstrar eficácia. Reconhecendo o valor e as limitações da pesquisa reducionista como fornecendo apenas um aspecto da compreensão de um fenômeno, a triangulação para incluir a experiência do paciente é essencial para interpretar os resultados. Além disso, a criação de estudos mais naturalistas que avaliem o uso da terapia como ela é normalmente praticada permitiria a inclusão do terapeuta como uma variável e também poderia demonstrar as distinções únicas entre essas terapias.
ESTADO DA PROVA
Este artigo representa um ponto de partida essencial para a coleta de evidências para EIP e terapias energéticas em oncologia, apresentando a experiência e especialização de um praticante com essas modalidades, bem como uma revisão da pesquisa atual pertinente publicada sobre as modalidades. Essa evidência sugere benefício sem evidência sugerindo dano, e fornece instruções recomendadas para futuras pesquisas.
Outras evidências podem ser obtidas do laboratório do self, agendando duas ou mais sessões com um terapeuta energético credível. O conhecimento dessas terapias energéticas é essencial para os profissionais de oncologia avançada na busca da prática baseada em evidências. A compreensão baseada em evidências garante que as recomendações feitas e as respostas dadas às consultas dos pacientes sejam provenientes de um local informado e não do viés de menosprezo que pode ser atendido com desconhecimento.
Os próximos passos exigem que a experiência dessas modalidades seja elaborada pelos pacientes e profissionais de saúde no cenário de atendimento oncológico. Relatórios de casos qualitativos, resultados epidemiológicos e pesquisa de serviços de saúde irão adicionar dados de significado, associação e utilização. Para considerar as variedades de evidências para TT, HT e Reiki, o EIP requer um exame qualitativo das experiências dos pacientes com essas modalidades, exploração de onde essas modalidades foram integradas no tratamento do câncer e como a prática funciona no cenário oncológico e descoberta de o impacto da implementação na prática do provedor e no autocuidado.
EXPERIENCIA PESSOAL DO AUTOR
Há muito tempo me descrevi como um curador híbrido (Potter, 2003). Através do TT, aprendi a avaliar o campo energético com minhas mãos, e aprendi a importância de me centrar, aterrar e me proteger de energias desequilibradas. Através do HT, aprendi sobre os chakrase sua conexão metafórica com a manifestação de sintomas de uma pessoa; Eu aprendi uma variedade de técnicas para abordar as inúmeras formas de desequilíbrios de energia presentes. Adicionando Reiki ao meu repertório de terapia de energia me surpreendeu. O Reiki tirou a "tentativa" da experiência. Eu não precisava mais me preparar conscientemente para um encontro de energia. O Reiki estava sempre presente, relaxando, equilibrando e limpando, tanto o paciente como eu, sempre que eu iniciava um tratamento. O trabalho energético tornou-se energizante. Quando eu trato, eu uso técnicas de TT e HT. Principalmente eu permito que a energia vital universal, o Reiki, flua, encontrando sua própria direção e nível.
Enquanto estudante de pós-graduação na Escola de Enfermagem de Yale, tornei-me o principal voluntário do Reiki no Yale New Haven Hospital, onde comecei a oferecer o Reiki no chão de oncologia. A equipe de enfermagem, à primeira vista distante e céptica, viu o alívio que seus pacientes experimentaram e começou a me pedir para tratar pacientes específicos que estavam passando por desconforto. Tivemos uma resposta positiva semelhante a outros voluntários do Reiki.
Depois de estabelecer o programa de voluntariado na unidade, pediram-me para oferecer Reiki às mulheres na clínica de oncologia ginecológica. Começando com um círculo de oito mulheres que estavam recebendo quimioterapia para diferentes estágios do câncer de ovário, eu me aproximei de cada uma delas: "Eu ofereço uma terapia chamada Reiki. Isso pode ajudá-lo a relaxar." Enquanto eu me movia pela sala, uma mulher de cada vez, a energia no espaço começou a mudar, a ficar mais calma. Às vezes, eu fornecia conforto e calma distração para o novo paciente enquanto as enfermeiras estabeleciam sua linha intravenosa e iniciavam o tratamento. Outra vez, depois de me ver tratar várias mulheres, uma mulher que estava em óbvia angústia pela pressão da ascite e sua condição deteriorada perguntou se eu a trataria. Ela queixou-se especialmente de dor nas costas. Eu tratei sua cabeça aos pés, retornando para o meio e para baixo das minhas últimas posições de mão. Ela descansou profundamente. Depois que me mudei para o próximo paciente, a mulher me disse: "Ainda sinto o calor de suas mãos, como se ainda estivessem nas minhas costas".
Para mim, o Reiki oferece um bem-estar lembrado, uma oportunidade, por um momento, de se sentir imóvel e completo. Não, não cura - e não reivindica. Sim, isso conforta. E dentro desse conforto, facilita a cura.
Eu sou uma enfermeira, cientista e curadora de energia. Como uma enfermeira psiquiátrica de prática avançada que trabalha com pessoas que sofrem de câncer, estou interessado no bem-estar mental / emocional de meus pacientes. Como cientista, reconheço a importância de demonstrar racionalmente a eficácia, ou a falta dela, das terapias que oferecemos aos pacientes. Queremos aumentar a possibilidade de cura e diminuir a possibilidade de danos. Minha experiência com essas terapias - toque terapêutico, toque de cura e Reiki - é que elas ajudam as pessoas a se sentirem melhor e oferecem conforto em meio ao diagnóstico, tratamento e recuperação. Acima de tudo, eles não fazem mal.
AGRADECIMENTOS
A autora gostaria de expressar sua humilde apreciação e agradecimento aos pacientes que participaram desses estudos; a todas as pessoas que conduziram os estudos, escreveram e refletiram sobre a natureza das terapias energéticas e fizeram perguntas sobre como podemos entender melhor os modos de ação e os resultados; e para todos que escreveram revisões integrativas da pesquisa.
NOTAS DE RODAPÉ
O autor não tem conflitos de interesse para divulgar.
1 Nível 1. Evidência forte como indexada por achados em dois ou mais ECRs de alta qualidade e por evidências geralmente consistentes em outros estudos. Nível 2. Evidência moderada como indexada por pelo menos um RCT de alta qualidade e complementada por achados em pelo menos um ECR de baixa qualidade ou estudo quase-experimental de alta qualidade.
2 Como as palavras podem ser interpretadas como humilhantes, sempre que os pesquisadores utilizaram "simulação" ou "simulação" ao se referir à condição placebo, o autor substituiu o placebo.
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